Rendelő

Válasz

Tisztelt Levélíró! A kötelezõ egészségbiztosításról szóló 1997. évi LXXXIII. tv. 46. § (1) bekezdés alapján táppénz a keresõképtelenség tartamára jár, a biztosítási jogviszony fennállásának idõtartama alatt egy éven át. Ha a biztosított a keresõképtelenség elsõ napját közvetlenül megelõzõ egy éven belül már táppénzben részesült, ennek idõtartamát az újabb keresõképtelenség alapján járó táppénz folyósításának idõtartamába be kell számítani. Levelébõl kitûnik, hogy a biztosítási jogviszonya folyamatos. 2004. augusztusától táppénzt vett igénybe 7 hónapon keresztül. A fentiek alapján tehát, ha 2005-ben újra táppénzt venne igénybe, akkor a jogszabály által engedélyezett egy év idõtartamából le kell vonni a keresõképtelenség elsõ napját közvetlenül megelõzõ egy éven belül igénybevett táppénzes napok számát, s csak a megmaradó táppénzen tölthetõ idõtartammal gazdálkodhat. A táppénz összegét a táppénzre jogosultság kezdõ napját közvetlenül megelõzõ naptári évben elért, egészségbiztosítási járulék alapját képezõ jövedelem naptári napi átlaga alapján kell megállapítani. Abban az esetben, ha nem rendelkezik a biztosított beteg a fenti idõszakban 180 naptári napi jövedelemmel, a táppénz összegét a táppénzre jogosultság kezdõnapját megelõzõ 180 naptári napi jövedelem napi átlaga alapján kell megállapítani. Az Ön esetében azonban, mivel 2004. augusztusától táppénzt vett igénybe, majd TGYÁS-t és GYED-et, ezért feltehetõen nem fog rendelkezni 180 naptári napi jövedelemmel. Ebben az esetben az a szabály lép életbe a táppénz számításánál, mely szerint az a biztosított, aki táppénzben, terhességi-gyermekágyi segélyben, illetve gyermekgondozási díjban részesült, azért nem volt 180 naptári napi jövedelme, a táppénz naptári napi összegét a korábban folyósított ellátás alapját képezõ összeg figyelembevételével állapítják meg, ha az kedvezõbb, mint a jogosultság kezdõ napján érvényes minimálbér. A táppénz összege: folyamatos, legalább kétévi biztosítási idõ esetében a figyelembe vehetõ jövedelem naptári napi átlagának hetven százaléka. Az alábbiakban ismertetem a TGYÁS és a GYED összegének kiszámítási szabályait. A terhességi-gyermekágyi segély összegét a szülést megelõzõ naptári évben elért, egészségbiztosítási járulék alapját képezõ jövedelem naptári napi átlaga alapján állapítják meg, azt vizsgálják, hogy a szülést megelõzõ évben rendelkezik-e legalább 180 napi tényleges keresettel. (Ha tehát, gyermeke 2006-ban születik meg, akkor a terhességi-gyermekágyi segély összegét a 2005-ös átlagkeresete alapján állapítanák meg, ha lenne 180 nap tényleges jövedelme.) Abban az esetben, ha az anya a szülést megelõzõ évben nem rendelkezik legalább 180 naptári napi tényleges jövedelemmel, az ellátás összegét a jogosultság kezdõ napját megelõzõ 180 naptári napi átlag alapján kell megállapítani. A 180 naptári napi jövedelmet legfeljebb a terhességi-gyermekágyi segélyre való jogosultság kezdõ napját közvetlenül megelõzõ naptári év elsõ napjáig lehet figyelembe venni, ha a biztosítási idõ folyamatos. A biztosított napok számából le kell vonni a táppénz napjait. (Megjegyzem, hogy a biztosítási idõ folyamatossága fennmarad a táppénz folyósításának ideje alatt is, de jövedelemként nem vehetõ figyelembe, mert nem vonnak belõle egészségbiztosítási járulékot. Ugyanúgy a TGYÁS és a GYED-bõl sem) Továbbá, abban az esetben, ha az anya a fenti irányadó idõszakban nem rendelkezik 180 napi jövedelemmel (vagyis a szülést közvetlenül megelõzõ 180 napban), az ellátás naptári napi összegét a jogosultság kezdõ napján érvényes minimálbér kétszerese harmincad részének figyelembevételével állapítják meg. (Önnél is ez az utóbbi számítás várható, ha nem lesz a szülés elõtt figyelembe vehetõ egészségbiztosítási járulék alapját képezõ jövedelme.) Ha azonban az igénylõ egészségbiztosítási járulék alapját képezõ jövedelme a minimálbér kétszeresét nem éri el, a tényleges jövedelmet veszik figyelembe. A GYED-et a fent ismertetett táppénzszabályok alapján állapítják meg. Fõ szabályként azt vizsgálják, hogy a GYED igénylését megelõzõ évben az igénylõ rendelkezett-e 180 nap tényleges jövedelemmel. Ha azonban a táppénzszabályt nem lehet alkalmazni, mert az igénylõ a tényleges 180 napi keresettel nem rendelkezik, gyermekgondozási díjának naptári napi összegét a jogosultság kezdõ napján érvényes minimálbér kétszeresének harmincad része alapján állapítják meg. Ha az igénylõ egészségbiztosítási járulék alapját képezõ jövedelme a minimálbér kétszeresét nem éri el, a tényleges jövedelmet veszik figyelembe. A fentiekrõl bõvebb felvilágosítást kaphat a megállapításra hatáskörrel rendelkezõ szervtõl, a Megyei Egészségbiztosítási Pénztártól.