Rendelő

Válasz

Tisztelt Levélíró! Második gyermekének megszületése után felesége a biztosítotti jogviszonytól függõ ellátása összegének megállapításáról érdeklõdik. A kötelezõ egészségbiztosításról szóló 1997. évi LXXXIII. tv. alapján TGYÁS-ra jogosult, ha a szülést megelõzõ két évben rendelkezik 180 nap biztosítási idõvel. (A TGYÁS, GYED és GYES folyósításának idõtartama biztosítási idõnek számít, vagyis a 180 napos idõbe beleszámít.) A terhességi-gyermekágyi segély összegét a szülést megelõzõ naptári évben elért, egészségbiztosítási járulék alapját képezõ jövedelem naptári napi átlaga alapján állapítják meg, azt vizsgálják, hogy a szülést megelõzõ évben rendelkezik-e legalább 180 napi tényleges keresettel. Abban az esetben, ha az anya a szülést megelõzõ évben nem rendelkezik legalább 180 naptári napi tényleges jövedelemmel, az ellátás összegét a jogosultság kezdõ napját megelõzõ 180 naptári napi átlaga alapján állapítják meg. Abban az esetben azonban , ha az anya a fenti irányadó idõszakban nem rendelkezik 180 napi jövedelemmel az ellátás naptári napi összegét a jogosultság kezdõ napján érvényes minimálbér kétszerese harmincad részének figyelembevételével állapítják meg. Ha azonban az igénylõ egészségbiztosítási járulék alapját képezõ jövedelme a minimálbér kétszeresét nem éri el, a tényleges jövedelmet veszik figyelembe. Felesége esetében, mivel augusztusig GYES-en volt, úgy tûnik, hogy nem állapítható meg 180 nap tényleges jövedelem. (A TGYÁS, GYED és a GYES összege nem számítható tényleges jövedelemnek, mert ezekbõl az ellátásokból nem vonnak egészségbiztosítási járulékot. Levelébõl kitûnik, hogy felesége veszélyeztetett terhes. Javaslom, hogy keresse fel a kezelõ orvosát, s beszélje meg a táppénzes állományba vételét. (A táppénz összegébõl sem vonnak egészségbiztosítási járulékot, ezért a táppénz összege sem számítható be a 180 nap tényleges jövedelembe a biztosításhoz kötött gyermekellátások megállapításánál.) GYED-re az jogosult, aki a GYED igénylését megelõzõ két éven belül 180 napon át biztosított volt, és a biztosítás idõtartama alatt szül, illetve akinek a biztosítási jogviszonya a terhességi-gyermekágyi segély igénybevételének idõtartama alatt szûnt meg. A GYED-et a fent ismertetett táppénzszabályok alapján állapítják meg. Fõ szabályként azt vizsgálják, hogy a GYED igénylését megelõzõ évben az igénylõ rendelkezett-e 180 nap tényleges jövedelemmel. Ha azonban a táppénzszabályt nem lehet alkalmazni, mert az igénylõ a tényleges 180 napi keresettel nem rendelkezik, gyermekgondozási díjának naptári napi összegét a jogosultság kezdõ napján érvényes minimálbér kétszeresének harmincad része alapján állapítják meg. Ha az igénylõ egészségbiztosítási járulék alapját képezõ jövedelme a minimálbér kétszeresét nem éri el, a tényleges jövedelmet veszik figyelembe. A fentiekrõl bõvebb felvilágosítást kaphat a megállapításra hatáskörrel rendelkezõ szervtõl, a Megyei Egészségbiztosítási Pénztártól.