2002.04.10 20:59
Szerző: Anonymous
Kedves Miele
A spinális érzéstelenítéskor a tû (ami sokkal vékonyabb az epidurál tûnél, a hegye a ceruzáéhoz hasonlít, a nyílás is az oldalán van, nem pedig a végén - ma már csak ilyeneket használnak) a vastag agyburkon áthatolva a gerinûrbe jut, ahol az agyfolyadék található. Ide adjuk be az érzéstelenítõt, ami bediffundál a gerincvelõbe és ott fejti ki a hatását. EDA esetében a tû és a katéter a vastag agyburok két virtuális lemeze közé kerül bevezetésre, innen diffundálnak a gyógyszerek a gerincvelõbe. Ennek a hatása lassabb, viszont a katéter miatt ismételhetõill. pumpával folyamatosan adható. Ráadásul a kívánt magasságban alkalmazva akár mellkasi mûtéthez is kiválóan alkalmazható. Spinált nem lehet az elsõ ágyéki csigolya magasságánál magasabbra adni, mert ott ér véget a gerincvelõ (a betegek 90%-ban) és magasabban alkalmazva azt megsértheti. Ebbõl rögtön jön az a válasz, hogy a spinált nem adjuk magasabban, mint az EDA-t, sõt, általában alacsonyabban. Mindkét érzéstelenítés fõ hatása azonos, az elért idegblokk minõségében, a hatás beállásának idejében és annak tartamában (meg a mellékhatások, szövõdmények stb) van különbség. De a Te esetedben az a lényeg, hogy gerincsérv esetén -ha az epidurál nem jön szóba- akkor a spinál sem. Ugyanis ilyenkor az a veszély áll fenn, hogy az érzéstelenség ideje alatt nem érzed, hogy a sérv gyakorol-e nyomást az idegekre. Ha nem, akkor jó, de ha igen, akkor azt sem érzed, csak a hatás elmúltával, amikor már esetleg végleges idegbénulás is kialakulhatott. Igen ám, de ez akkor igaz, amikor szülés alatti EDA-ról van szó, vagyis relatíve hosszan tartó folyamat, fokozott hasüregi nyomással, ez terjed át a keringésen keresztül az epidurális térre. A Te esetedben emiatt ezt nem javasolom. Viszont ez nem zárja ki a császárt akár epidurálban, akár spinálban, ha az egyik elenjavalt a sérv miatt, akkor a másik is. Más kérdés az, hogy technikailag melyik ilyen esetben az egyszerûbb, mármint ha mûtéted volt, mindkettõ lehet igen nehéz és egyszerû is, erre nem tudok válaszloni, ehhez vizsgálat kell. Mikor volt utoljára MRI vizsgálatod? Az hol mutatta a sérvet, melyik oldalon, milyen magasságban és pontosan a csigolyához viszonyítva hol van? Milyen súlyosságú? Melyik területen okoz nyomást, befelé a gerinccsatorna irányába vagy az ideggyököknél? Az MRI mágneses teret használ, éppen terhességben is elvégezhetõ. Azonban mindent egybe vetve, ha császár kell, én inkább elaltatnálak, azt is lehet tökéletesen csinálni, jól elõkészítve, megfelelõ technikával nem lennél nagyobb rizikónak kitéve mint az átlag.
Spinál után ma már azonnal fel lehet ülni és lehet mozogni, régen tényleg nem engedtük a fejfájás veszélye miatt, azonban a manapság alkalmazott tûvel (un. pencil point, Sprotte) ez már extrém ritka.
Általánosságban ezt tudom mondani, túl sok mindent kellene tudnom és látnom ahhoz, hogy pontosabbat mondhassak.
Üdv: Bunny