Tudományos bizonyítékokon alapuló ajánlások a szülés utáni ápolásban

Tudományos bizonyítékokon alapuló ajánlások a szülés utáni ápolásban Dr. Ádám Borbála
	Az eddigi tudományos eredmények rendszerezése, szintézise, a *tudományos bizonyítékok* segítenek abban, hogy kikerüljenek a gyakorlatból a bizonyítottan hatástalan, sõt káros eljárások, és teret kaphassanak a bizonyítottan hatásos tevékenységek. A tudományos bizonyítékok szintjei: - szisztematikus áttekintés, metaanalízis - nagy és kis RCT - nem randomizált kontroll csoportos vizsgálatok - kohorsz tanulmányok - szakmai vélemény, eset, személyes tapasztalat Az újszülött fogadása - Leboyer ajánlásai tudományosan nem bizonyítottak - Javaslat: - Tekintettel lenni az újszülöttek emberi méltóságára, beleértve a gyengéd bánásmódot Tiszta légutak - A nyákszívás hatása bizonytalan - Ajánlás - Legyen jelen újraélesztésben jártas szakember - A legtöbb esetben a garat leszívása elhagyható - A gyomor szondázása csak indokolt esetben szükséges A testhõmérséklet biztosítása - Hideg hatására az anyagcsere súlyos zavara alakul ki - Ajánlás - Elõmelegített textília használata - Bõr-bõr kapcsolat (anya, apa) - Melegítõ, vagy inkubátor csak utolsó sorban A szoptatás elkezdése - Az elsõ életórán belül - Az elkülönítés káros - Ajánlás: - Olyan korán, amikor lehetséges Sem késlekedés, sem az erõszakos beavatkozás nem kívánatos K vitamin - K vitamin hiány okozta vérzés gyakorisága: 1:17 000 profilaxis nélkül 1:25 000-70 000 1 mg orális dózissal 1:400 000 injekciós dózissal - Ajánlás: - Orális profilaxis A kolosztrum és hátsó tej K vitaminban dúsabb. Szemprofilaxis - 1881 óta alkalmazzák, azóta a szemfertõzés ritkább - Hatásos antibiotikumok vannak - Megzavarja az anyával való interakciót - Ajánlás: - Ha rendelet írja elõ csak az elsõ életóra után alkalmazni, ne azonnal A korai anya-újszülött kontaktus korlátozása - A restriktív gyakorlatban az anyáknál a kompetencia és az önbizalom hiányát tapasztalták - A szociálisan érintett anyák csecsemõi között több volt az elhanyagolt és bántalmazott - Több anya hagyta abba 3 hónapon belül a szoptatást - Ajánlás: - Az anyai gondoskodó magatartás az újszülött számára létfontosságú, ezért a korai interakciót bátorítani kell. A legtöbb anya hosszú távon kompenzálni tudja a szeparáció hatását! A szoptatás - Bizonyítottan jó hatása van: - Az igény szerinti szoptatásnak - A mérés elhagyásának - A konzekvens ágy melletti segítségnek Infekciókontroll - A központi újszülöttosztályok veszélyesek (keresztfertõzések lehetõsége) - A 24 órás rooming-in protektív - A védõköpeny használata rituális szokás - A látogatás korlátozása (testvérek) nem csökkenti a kolonizációs rátát (baktériumok bekerülése az újszülöttbe) A kórházban tartózkodás ideje - Nem volt adverz hatása a korai hazaadásnak - A korai hazaadás nagyobb terhet ró a primér ellátásra és a családra - Ajánlás: - A korai hazaadás kívánatos és biztonságos egészségügyi és közgazdasági értelemben is A posztpartum edukáció - A posztpartum idõszak, a kórházban tartózkodás ideje az anyák ismeretei gyarapításának, segítségének eszköze - Mi legyen a téma? Hogyan? Összefoglalás - A legtöbb újszülöttnek csak kompetens szakember jelenlétére van szüksége, aki be tud avatkozni, ha szükséges - Meleg fogadtatás - Nyákszívás csak akkor, ha szükséges - Az anyával szoros kontaktus - Szoptatás elkezdése korán, amikor készen állnak - Igény szerinti szoptatás - Konzekvens, ágy melletti segítség A szülés utáni következetes segítség akadálya a szülészet és a gyermekgyógyászat közötti feladatmegosztás. A szülés utáni ápolás jelenlegi gyakorlatát nem a tudományos bizonyítékok, hanem a hagyományokon alapuló, régi kórházi szokások határozzák meg. Dr. Ádám Borbála Neonatológus Debrecen Az 2003.10.04-én, az MPPPOT konferenciáján elhangzott elõadás rövidített változata 2003.10.07