A császármetszés előnyei és kockázatai

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

Császármetszés

Készítette: A Szülészeti és Nőgyógyászati Szakmai Kollégium

I. Alapvető megfontolások

Ez a protokoll

- a brit NICE (National Institute for Clinical Excellence, National Collaborating Centre for
Women.s and Children.s Health) 2004. Áprilisában közzétett, Császármetszés (Caesarean
section) című irányelve, valamint

- a Kanadai Szülész-Nőgyógyász Társaság (Executive and Council of the Society of
Obstetricians and Gynaegologists, Clinical Practice Obstetrics Committee) 2005.

Februárjában közzétett, Hüvelyi szülés megelőző császármetszést követően (Guidelines
for Vaginal Birth After Previous Caesarean Birth, SOGC Clinical Practice Guidelines, No
155) című irányelve alapján,

- a FIGO (International Federation of Gynecology and Obstetrics) Etikai Bizottságának, az
anyai kérésre végzett császármetszésről szóló állásfoglalásának (Schenker JG, Cain JM.

FIGO Committee Report. FIGO Committee for the Ethical Aspects of Human

Reproduction and Women.s Health. International Federation of Gynecology and

Obstetrics. Int J Obstet Gynaecol Obstet 1999;64:317.22) figyelembe vételével,

- Papp Zoltán (szerk.): A szülészet-nőgyógyászat tankönyve (Semmelweis Kiadó, 2002)
vonatkozó fejezeteinek felhasználásával készült, a hazai viszonyokra tekintettel.

Mivel jelen protokoll nem egy betegség ellátásáról, hanem egy beavatkozásról szól, ezért
szerkezete értelemszerűen eltér a Minisztérium által javasolt szerkezeti felépítéstől.

A protokoll célja

A császármetszés számos kórkép kezelésének lehet közös végpontja. Ennek a protokollnak
nem célja minden ilyen kórkép vagy indikáció tárgyalása. Feladata, hogy bizonyítékokon
alapuló információkkal és ajánlásokkal segítse az egészségügy szereplőit a császármetszéssel
szülő nők minél magasabb színvonalú ellátásában.

Bizonyítékokon alapuló információkat tartalmaz:

- a császármetszés előnyeiről és kockázatairól;

- a császármetszés egyes speciális indikációiról;

- bizonyos eljárásokról a császármetszés elkerülésére;

- a császármetszés műtéttechnikai és aneszteziológiai szempontjairól;

- a császármetszés magzati morbiditást csökkentő tényezőiről;

- a császármetszés végzéséhez szükséges szervezeti körülményekről;

- megelőző császármetszés utáni szülés vezetéséről.

 

II. Diagnózis . III. Terápia

1. A szülőnő felvilágosítása, a beleegyezés

1.1. A tájékoztatás

1.1.1. A terheseknek adott információ bizonyítékokon alapuljon és segítsük a terheseket, hogy megfelelő információkon alapuló döntéseket hozhassanak a szüléssel
kapcsolatban. El kell fogadni a nők sajátos nézőpontját és meggyőződését a
döntéshozatali mechanizmusban. (C)

(Department of Health. Changing Childbirth. Report of the Expert Maternity Group.

Part 1. London: HMSO; 1993.

Bekker H, Thornton JG, Airey CM, Connelly JB, Hewison J, Robinson MB, et al.

Informed decision making: An annotated bibliography and systematic review. Health

Technol Assess 1999;3:1.150.)

(Bizonyítékokon alapuló információk a császármetszés és a hüvelyi szülés előnyeiről

és kockázatairól a mellékletben találhatóak.)

1.1.2. Már a terhesség alatt bizonyítékokon alapuló információkkal tájékoztassuk a

terheseket a császármetszésről, hiszen minden negyedik - ötödik nő ilyen módon fog

szülni. A tájékoztatás térjen ki arra, hogy

- melyek lehetnek a császármetszés indikációi (mint a magzat méhen belüli rossz

állapota, elhúzódó szülés, medencevégű fekvés)

- miből áll a beavatkozás

- milyen előnyei és kockázatai vannak

- hogyan befolyásolja későbbi terhességeket és szüléseket. (J)

1.1.3. A kommunikáció és a felvilágosítás olyan módon történjen, ahogy azt a terhes

megértse, figyelembe véve a különböző kultúrájú ill. kisebbséghez tartozó nők

információigényét, felfogását, valamint a fogyatékos emberek eltérő képességeit.(J)

1.2. A beleegyezés

1.2.1. A terhes belegyezését azután kérjük a császármetszésbe, hogy bizonyítékokon alapuló

információkkal láttuk el, tiszteletben tartva a nő méltóságát, szemléletmódját,

kulturális közegét, mindamellett az adott klinikai helyzetet szem előtt tartva. (C)

1.2.2. A hazai Egészségügyi Törvény egyértelműen szabályozza a terhes jogait a

beleegyezéssel kapcsolatban. Ennek megfelelően a cselekvőképes, 24. hetet betöltött

terhesnek csak abban az esetben áll jogában elutasítani a császármetszés vagy egyéb

beavatkozás elvégzését, ha azzal nem veszélyezteti magzata egészségét, testi épségét.

(Eü. Törvény: (1997/CLIV 17§(2)a .A beteg beleegyezésére nincs szükség abban az

esetben, ha az adott beavatkozás vagy intézkedés elmaradása mások . ideértve a 24.

hetet betöltött magzatot is . egészségét vagy testi épségét súlyosan veszélyezteti.

Eü. Törvény: (1997/CLIV 20§(6) .A beteg nem utasíthatja vissza az életfenntartó

vagy életmentő beavatkozást, ha várandós és előre láthatóan képes a gyermek

kihordására.)

1.2.3. Ha császármetszés szükségessége merül fel, az adott helyzetben, egyénre szabottan

kell számba venni annak előnyeit és hátrányait a hüvelyi szüléssel szemben. (J)

1.2.4. Ha a császármetszés elvégzése mellett döntünk, rögzíteni kell minden tényezőt, ami

miatt a műtét mellett döntöttünk, és hogy ezek közül melyik volt a legfontosabb. (J)

1.2.5. Ha az esetleges vagy tervezett császármetszés során történő művi meddővétételét kéri

a terhes, ahhoz a tervezett szülés előtt felvilágosításon alapuló írásos beleegyezését

kell kérni. Megelőzően már a terhesség alatt is javasolható az írásos beleegyezés

kérése. (J)

(Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Male and Female Sterilisation.

Evidence-based Clinical Guideline No. 4. London: RCOG Press; 2004.).

2. A császármetszés indikációi

2.1. Az indikációk általában

2.1.1. A császármetszés indikációi a következők lehetnek (A felsorolás nem teljes, ezek

csupán a leggyakoribb lehetséges javallatok. Hangsúlyozandó, hogy minden eset

egyedi elbírálást igényel, az előnyök és kockázatok mérlegelésével.):

- Vitalis javallat (Amikor a császármetszés nélkül biztosan elveszítjük vagy az anyát

vagy a magzatot, esetleg mindkettőt, a műtétet a közvetlen életveszély elhárítására

végezzük.):