2001.09.20 23:45
Szerző: Anonymous
[url=http://www.babapont.hu/babavar/szul/csaszarmetszes.html" TARGET="_top]http://www.babapont.hu/babavar/szul/csaszarmetszes.html[/url]
Miért végeznek császármetszést?
Bizonyos esetekben császármetszés nélkül a babát egyáltalán nem lehet megszülni, bizonyos esetekben viszont vannak orvosok, akik automatikusan, míg mások csak körültekintőbb mérlegelés után alkalmazzák.
Előfordul, hogy a mama maga kéri a császármetszést, mert azt gondolja, hogy ez a legjobb módja a fájdalom elkerülésének, vagy mert fél például attól, hogy a hüvelye túlságosan -és maradandóan- kitágul a szülés után. Ebből a meggondolásból az orvosok többsége NEM végez császárt, de van aki igen - néha jobb meggyőződése ellenére is.
Egyre több szülész-nőgyószász konferencián hangzik el, hogy nem csak világszerte, de Magyarországon is egyre magasabb a császármetszéssel szülő nők aránya és ez nem feltétlenül jó. Ezt részben azzal magyarázzák, hogy fejlettebbek lettek a vizsgálóeljárások, így biztosabban észreveszik, ha szükség van a műtétre. Emellett még három másik okot szoktak felsorolni:
Sok orvos nem várja meg, amíg vészhelyzet jön létre, hanem inkább "megelőzésképpen" alkalmazza a császárt, időnként feleslegesen.
A korábbi császármetszés után már csak 50% az esély arra, hogy valaki hüvelyi úton szülhet.
A műhibaperektől félve, sokan az első "gyanús" jelre inkább császármetszés mellett döntenek.
Ugyanakkor az orvosi statisztikákból az derül ki, hogy bár a császármetszések száma nőtt, a magzati halálozás és az oxigénhiány miatt károsodott érett újszülöttek száma gyakorlatilag nem változott. Az anyák viszont gyakrabban betegszenek meg a műtéttel összefüggésben és időnként halálesetek is előfordulnak.
A császármetszés leggyakoribb orvosi okai:
Téraránytalanság:
Vagyis a baba túl nagy a mama medencéjéhez képest. Lehet, hogy a baba nagy, esetleg a medence túl kicsi, vagy akár mindkettő együtt. Ez általában csak szülés alatt derül ki, tehát bár előbb is lehet gyanakodni arra, hogy császárra lesz szükség, a döntés szinte mindig csak szülés közben születik meg.
Túlságosan elhúzódó szülés
Szintén csak a szülés alatt derül ki és csak akkor van szükség császármetszésre, ha a baba már nem jut elegendő oxigénhez. Van, hogy az első szakaszban a méhszáj nem vagy csak nagyon lassan tágul, például gyenge fájások miatt (első gyereknél, negyedik gyerek után, vagy ha az anya idősebb, gyakoribb). Lehet, hogy a méhszáj eltűnése után túl sokáig tartanak a tolófájások - például mert a baba elakadt a szülőcsatornában, túlságosan rá van tekeredve a köldökzsinór vagy egyszerűen az anya merült ki túlzottan.
Magzati oxigénhiány
Azaz a baba nem jut elegendő oxigénhez. Előfordulhat, hogy már szülés előtt megtörténik (pl. leválik a méhlepény vagy nem működik megfelelően), de gyakoribb, hogy csak szülés alatt. Három figyelmezető jele van: magzatszurok a magzatvízben, változások a baba vérének ph-értékében, illetve a magzati szívhangok megváltozása. A folyamatosan 160/percnél gyorsabb, vagy 120/percnél lassabb pulzus például jelezhet oxigénhiányt. A baba pulzusa általában lassab lesz a fájások alatt aztán gyorsan újra normalizálódik - ha azonban ez túl sokáig tart, az szintén az oxigénhiány jele lehet. Ez azonban még nem feltétlenül jelent bajt, ahogy a magzatszurok megjelenése sem. Ezért vannak országok, ahol az azonnali császármetszés helyett először inkább vért vesznek a babától - ennek savassága vagy lúgossága ugyanis egyértelműen jelzi a magzati oxigénhiányt.
Farfekvés vagy harántfekvés
A babák körülbelül 2-3%-a farfekvéses, azaz nem fejjel, hanem popsival lefelé helezkedik el. Ezt általában már a babavárás alatt is kiderül. A 32. terhességi hét körül még a babák negyede farfekvéses, de nagy többségük megfordul, mire a szülésre sor kerül. A farfekvéses babát hüvelyi úton is meg lehet szülni, de előfordulhat, hogy a baba feje beszorul, miután a teste már megszületett. Ezért vannak orvosok, akik farfekvésnél rögtön szívesebben alkalmaznak császármetszést. A harántfekvésnél viszont nem a fej vagy a popsi van alul, hanem a baba keresztben fekszik, tehát először a válla jelenne meg. Ez nagyon ritka és a baba nem születhet hüvelyi úton - mindig császármetszésre van szükség.
Egyébb, a magzati pozicióval kapcsolatos problémák:
Ilyenkor ugyan a baba feje van lent, de nem jó helyzetben. A leggyakoribb, hogy arccal nem a mama háta, hanem a hasa felé néz. Ritkábban fordul elő az arctartás. Bár nem feltétlenül szükséges, gyakori a császármetszés, mert a szülés nagyon elhúzódhat.
Placenta Praevia:
Elölfekvő méhlepény, ami nem azonos azzal, ha a lepény a méh mellső falán tapad. Ilyenkor arról van szó, hogy a méhlepény részben vagy egészen fedi a méhszájat. Ritka, de életveszélyes állapot, amikor csak császármetszés jöhet szóba, mivel olyan erős vérzést okozhat, amely mind az anyát mint a babát veszélyezteti. A legtöbb esetben az ultrahangvizsgálatnak köszönhetően, már a terhesség alatt kiderül, ha az állapot fennáll.
Előrecsúszott köldökzsinór:
Ilyenkor szülés közben a köldökzsinór a hüvelyben a baba elé kerül és amiért vészhelyzetnek számít az az, hogy könnyen összenyomódik, elzárva ezzel az oxigén útját. Ilyenkor szokás fogót is alkalmazni, ha a méhszáj már eltűnt, vagy pedig azonnali császárra van szükség.
Egyéb okok:
Koraszülés
Bizonyos esetekben korábbi császármetszés után
Ha a szülés még nem indult meg, akkor is szükség lehet császármetszésre, ha a baba oxigénellátása rossz, ha hirtelen fogyni kezd a méhen belül, vagy ha más szövődmények, például preeklampszia vagy méhlepényleválás lép fel.
Hogyan végzik a császármetszést?
A császármetszést altatásban vagy gerincközeli érzéstelenítésben végzik. Az utóbbi esetben a mama ébren van, látja és esetleg azonnal megkaphatja a babát.
A műtét elején a hasfalat a szeméremszőrzet felett megnyitják. Általában vízszintes metszést használnak, de néha hosszanti irányút. Ezután félretolják az útban lévő húgyhólyagot, majd átvágják a méhet illetve a magztburkot. A nyíláson át kiemelik a babát, leválasztják és kiveszik a méhlepényt, majd a méhet és a hasfalat összezárják. Eközben szoktak egy vékony csövet (drént) behelyezni, hogy a váladékot vagy vért le lehessen szívni, ha szükség van rá.
Vannak újabb eljárások (pl. Joel-Cohen féle vágás, Misgav Ladach-féle módszer), amelyeknél általában rövidebb a műtét, a tapasztalatok szerint kisebb a műtét utáni fájdalom, hamarabb fel lehet utána kelni és általában hamarabb el lehet hagyni a kórházat. A konkrét műtéti technikáról az orvosnál kell érdeklődni.
A császármetszés lehetséges szövődményei:
A lehetséges szövődményeket három csoportba szokták sorolni, aszerint, hogy műtét közben, illetve rövid vagy hosszabb idővel utána lépnek-e fel.
Műtét alatt:
Megsérülhet a húgyhólyag, a húgyvezeték, a belek vagy különböző idegek. Nagyon ritkán előfordulhat erős vérzés és emiatt lehet, hogy vérátömlesztésre van szükség. Ha nagyon erős a vérzés, előfordulhat, hogy el kell távolítani a méhet.
Röviddel a műtét után:
A leggyakoribb szövődménynek a különböző fertőzések számítanak, előfordulhat, hogy a seb csúnya heg hátrahagyásával gyógyul vagy szétnyílik, ez utóbbi esetben vagy például erős méhfertőzésnél nem kizárt az újabb műtét. A fertőzés nagyon ritkán meddőséghez is vezethet.
Szintén nagyon ritka, de előfordul, hogy véralvadék képződik, amely érelzáródást (embólia) okozhat például a tüdőben.
Hosszabb idővel a műtét után:
Császármetszés után nő a méhen kívüli terhesség, a vetélés és az elölfekvő lepény kockázata. Ha akár sokkal később, de nőgyógyászati műtétre van szükség, a császármetszés után keletkezett le- és összenövések, valamint hegszövetek miatt jóval nagyobb a hólyag és a húgyvezetés sérülésének kockázata.
Orvosi vélemények
Abban minden orvos egyetért, hogy a császármetszésre igenis szükség van, de egyre többen gondolkodnak azon, hogy hogyan lehetne a császármetszések arányát csökkenteni az összes szüléshez képest. Ebből a szempontból nagyon lényeges, hogy egyre több orvos ismeri fel, hogy milyen nagy jelentősége van a kismama önbizalma erősítésének és a szülés előtti, szakemberekkel törénő beszélgetéseknek. Klinikai adatok igazolják ugyanis, hogy azokban a csoportokban, ahol az anyák érzelmi segítséget kapnak a szülésznőktől és az orvosoktól, fele olyan gyakran van szükség császármetszésre, mint azokban a csoportokban, ahol a szülést mechanikusan "vezetik le".
[url=http://www.babapont.hu/babavar/szul/csaszarmetszes.html" TARGET="_top]http://www.babapont.hu/babavar/szul/csaszarmetszes.html[/url]