2002.11.25 19:13
Szerző: Anonymous
Részlet DrJean Belaisch-Dr.Anne de Kervasdoué: Férfiak egészségkönyvébõl
A HÍMVESSZÕ
Születéskor, mint ahogy felnõttkorban is, különbözõ méretû lehet, de nem szabad túlzottan kicsinek lennie: minimális hossza három-három és fél centiméter. Ezt a hosszt a szeméremcsonttól a makk végéig mérjük.
A hosszúságon túl egz nehéz kérdés vetõdik fel, legalábbis egyes szülõk számára, nevezetesen a körülmetélés problematikája. Ebben segíthet, ha megértjük, mi is a fityma.
A FITYMA
Bõrbõl és vékony izomzatból álló zárókupak a fityma. A gyerekeknél ez a mozgatható burok teljesen elfedi a makkot, elöl csupán egy kicsiny nyílást hagyva. Késõbb, a serdülõkorban, a makk nagyobb ütemû növekedése folytán kibukik és vége részben fedetlenné válik.
A fityma tehát a hímvesszõt borító bõr meghosszabbodása, mely a végén önmagába visszahajlik. A visszahajlás két lemeze között gyakran laza kötõszüvet található, mely a lemezek egymás feletti elcsúszását biztosítja. Ugyanakkor ez a két lemez nem teljesen egyforma, a külsõ réteg ellenálló, úgy mondják, hogy elszarusodott, a belsõ, vékonyabb, a makkot veszi körül és az azt borító bõrrel megegyezõ.
Amikor a makkot a fityma fedi, a hímvesszõ végét a fitymagyûrû képezi. Hátrahúzott fityma esetén a hímvesszõ végét a makk alkotja.
Mi a teendõ a fitymával?
Az újszülött fiúk többségénél létezik egy bizonyos fokú összetapadás a fityma belsõ felülete és a makk között. Ezek a letapadások a makkon változó nagyságúak lehetnek, és a smegma – faggyúszerû váladék és lehámlott sejtek keveréke, amely a fityma és a makk között gyûlik meg – olykor fehéresen elszínezi azokat. Némely gyereknél a fityma könnyedén hátrahúzható, és elegendõ a fityma tisztán tartása a fürdések során.
Másoknál azonban a letapadások makacsul kötnek. Mit kell ekkor tenni?
A kevésbé aggódó szülõket is meglepheti elismert gyerekgyógyászok maximálisan ellentmondásos hozzáállása a kérdéshez. Egyesek tévedhetetlen magabiztossággal állítják, hogy semmit sem kell tenni: minden egyes felmerülõ problémának magától meg kell oldódnia.
Mások – akiknek a véleménye legalább annyira elismert – úgy vélik, jobb ha teszünk valamit. Ekkor azt javasolják a szülõknek, hogy fürdetéskor lágyan húzzák hátra a fitymát, ezzel segítve az összetapadások oldódását, lehetõség szerint elérve a teljes hátrahúzását. Minden mûvelet után naponta zsíros kenõcsöt alkalmazva biztosítható a ftyma szabad elõre- és hátracsúszása. A napi tisztálkodás révén a smegma nem gyülemlik fel , még a sulcus coronarius mélyedésében sem. Ha az anya nem képes ezeket a letapadásokat oldani, jobb, ha rövid altatásban szakorvos végzi el.
Ha a letapadásokat késõn észlelik vagy a szakszerû tisztálkodás és ápolás ellenére mégis kiújulnak, egyes gyermekgyógyászok úgy látják, hogy a természetes erekciók véget vetnek majd a problémának. Mások kevésbé optimisták.
A legnagyobb hátránya a meglévõ letapadásoknak az, hogy váladék gyûlhet össze a makk és a fityma között. Fertõzõdhetnek és irritációt válthatnak ki. A letapadások egyre szorosabbak, erõsebbek lesznek, s a fityma hátrahúzása lehetetlenné válik. Ez a fitymaszûkület bekövetkeztét jelenti.
Ha a fitymanyílás nagyon szûk, olykor a gyerek megerõltetés nélkül nem is tud vizelni. Abban az esetben, ha a fityma nem elég hosszú, az urológus eldönti, hogy milyen típusú beavatkozás javallott. Egy egysyerû – néha számos apró – bemetszéssel megtágítható a nyílás. Azonban ha hosszú és szûk a fityma, csak mûtét segíthet a fiún, nevezetesen a körülmetélés (circumcisio).
A KÖRÜLMETÉLÉS
A körülmetélés kényes kérdés, amit természetesen nem lehet kizárólag orvosi szemszögbõl megközelíteni. Megpróbáljuk általában elemezni a problémát, kezdve a circumcisio történetének áttekintésével.
A CIRCUMCISIO A TÖRTÉNELEM SORÁN
A körülmetélést napjainkban is - akárcsak az elmúlt évszázadokban – vallási okokból végzik a világ minden táján. Okai még mindig eléggé rejtélyesek. Egyes országokban megelõzõ célzattal végzik, hogy megakadályozzák a fityma nyílásának szûkületét.
Nem tudni mi motiválta az elsõ körülmetéléseket. Eleinte azt mondták, hogy a fityma feláldozása helettesítette a gyerek feláldozását a primitív civilizációkban, ahol az istenségektõl védelmet kértek az elemek csapásai ellen. A zsidó vallásban a circumcisiót ember és Isten szövetségének jeleként határozták meg, azonban maga a körülmetélés gyakorlata jóval korábban, még e vallás kialakulása elõtt létezett.
A filozófusok és pszichoanalitikusok megpróbálták megérteni ezt a gyakorlatot. Bár magyarázataik nem mindig tûnnek valószínûnek, mégsem édektelenek. Némely etnológus szerint az egyén megváltoztatását célozza a körülmetélés, és a rítus egy valódi halált követõ feltámadás jelképe. Mások szerint a körülmetélés megszabadítja a fiút a nõies elemektõl és biztosítja férfiúi kiteljesedését. Azt is mondják, hogz a körülmetélésnek köszönhetõen a férfi is vérzik, és ez a mûvelet elmossa, de legalábbis csökkenti a havonta vérzõ nõkkel szembeni fölényüket. A férfi legintimebb testrésze csak a közösüléskor válik ismét tökéletessé. A nõ így elkerülhetetlen kiegészítõje lesz a férfinak, akinek eme hiányosságát így mindig helyreállítja.
Egyes civilizációk szerint a körülmetélésnek létezik egy másik, mélyebb értelmezése: a circumcindált férfi nem helyeheti elõtérbe szexualitását, mert az már nem teljes.(egyes afrikai népeknél a gyerekek anyaszült meztelenül szaladgálnak mindaddig, amíg nem kerül sor a körülmetélésükre. Azonban mihelyt ez megtörténik, fel kell öltözniük, mert illetlenség lenne a már nem fedett hímvesszõjüket mások szeme elé tárni.)
Végül MarieBalmary pszichoanalitikus, aki kötõdik a valláskutatáshoz, kiváló könzvében (Le Sacrifice interdit – A tiltott áldozás) emlékeztet arra, hogy héberül a ’test’ szó gyöke ugyanaz, mint a ’közölni’ igéé, vagy ’üzenetet kézbesíteni’. A körülmetélés tehát – vallási értelemben – egy kézbesített üzenet.
A KÖRÜLMETÉLÉS A VILÁGBAN
A világon a mohamedán és a zsidó vallásról köztudott, hogy napjainkban is gyakorolják a circumcisiót, de számos primitív valláshoz tartozó népcsoport is világszerte ápolja ezt a szokást. Megtalálhatjuk Ázsiában, Dél-Amerikában, Afrikában és természetesen a Közel-Keleten.
Vallási okoktól teljesen függetlenül nagyon nagy számban végzik az Egyesült-Államokban, valamint Svédországban, ahol az újszülöttek 80%-át metélik körül.
Mindenképpen fel kell tenni a kérdést, miben is állnak a circumcisio elõnyei, egyes népek miért végzik és mások miért nem ?
A MEGELÕZÕ KÖRÜLMETÉLÉS ELÕNYEI
Elsõ elõny. Védi a hímvesszõrák ellen. Ezt az elõnyét már régóta ismerték, de az utóbbi idõben jöttek rá, hogy csak az újszülöttkorban végzett circumcisio rendelkezik ezzel a védõ hatással. A Puerto Rico-I egyetem tanulmánya szerint ötszáz hímvesszõrákban szenvedõ beteg közül négyszáznyolcat nem metéltek körül, és a többi kilencvenkettõ körülmetélését az újszülöttkort követõ idõszakban végezték el. Hál’ istennek a hímvesszõrák nagyon ritka betegség: Franciaországban a férfiak rákbetegségének 1,5%-át sem teszi ki (némely ázsiai országban, például Indiában és Kambodzsában, a 15-20%-ot is eléri). A hímvesszõrák testileg és lelkileg nagyon keserves állapot, és megelõzésére irányuló gyógymódot nem lehet túlzottnak értékelni.
Második, feltételezett elõny : a körülmetélés állítólag megvédi a nõt a méhnyakráktól. Valójában az utóbbi években, az epidemiológiai kutatások virágzása idején figyelték meg, hogy azok a nõk, akiknek férjét körülmetélték, sokkal ritkábban betegedtek meg méhnyakrákban. Gyorsan fel is állították azt a hipotézist, mely szerint a smegma (a fityma és a makk között rekedt váladék) tartalmaz egy bacilust, amely elõsegíti a méhnyakrák kifejlõdését. Ma már úgy vélik, hogy azokban az országokban, ahol a tanulmányt végezték, a körülmetélt férfiak sokkal józanabb életvitelének köszönhetõen alacsonyabb a feleségüknél észlelt méhnyakrák elõfordulása (mivel õk házasságon kívül ritkán létesítenek nemi kapcsolatot). De el kell ismernünk, hogy mind a mai napig nincs magyarázat arra, hogy a körülmetélt férfiakkal házasságban élõ nõk méhnyakrák megbetegedése miért ritkább.
Újra elkeztek foglalkozni a fityma szerepével a felnõtteknél a nemi úton terjedõ betegségek kapcsán. A fityma a hüvelyben oda-vissza mozgásai során valószínûleg rongálódik és mikrosérüléseket szenved, melyeken keresztül izzadmány juthat át, amelybe fertõzõ ágensek és vírusok kerülhetnek (és itt természetesen az AIDS-re gondolnak ).
Ez a magyarázat a nem körülmetélt férfiak esetében nagyobb potenciális megbetegedési gyakoriságot feltételez, de nem bizonyított, ugyanakkor neves szakemberek mégis valószínûnek tartják.
Harmadik elõny: a gyermekeknél kiküszöböl mindenfajta makk körül vagy fityma alatt kialakuló fertõzést.
A KÖRÜLMETÉLÉS HÁTRÁNYAI
Ez a „csúszó bõr” a természet ajándéka. A normális emberi anatómia részét képezi. Nem lenne-e logikusabb úgy hagyni, ahogy van ? Annál is inkább, mert a körülmetélés, mint sebészi beavatkozás, bizonyos kockázattal jár mind a hímvesszõre, mind az életre nézve.
E kérdésre választ keresve, amerikai orvosok alakítottak egy vizsgálóbizottságot, ugyanis az Egyesült Államokban számos valláshoz tartozó fiúgyermeken végeznek vallási okból circumcisiót. Egy „Task Force”-t hívtak össze a körülmetélés témájáról, melynek következtetései meglehetõsen árnyaltak. A Task Force ( egységes vezetés alatt álló, az adott feladatra összehívott bizottság ) megállapította, hogy 1975-ben semmiféle abszolút indikáció nem indokolta az újszülöttek rendszeres körülmetélését. Egy megfelelõ oktatási program a megfelelõ higéniai feltételek betartása révén fölülmúlja a rutinszerû körülmetélés nyújtotta elõnyöket, és kiküszöböli a sebészi beavatkozás rizikóját. Következtetésképpen az újszülött fiú körülmetélése nem feltétlenül szükséges az egészsége érdekében.
1988-ban amerikai urológusok egy bizottsága újabb adatokkal szolgált. A hímvesszõ rákja valóban megelõzhetõ körülmetéléssel, de a hímvesszõ rendszeres tisztán tartása ugyanolyan hatású. A feleség méhnyakrákja és a circumcisio közötti összefüggés is bizonytalan és vitatott.
Végül két ellentmondó megfigyelésrõl számoltak be:
- A circumcisio védi a fiatal fiúkat a húgyúti fertõzésektõl, amelyknek komoly egészségügyi következményei lehetnek.
– Ellenben növeli a húgycsõkimenet szûkületének gyakoriságát, mivel a nyílást nem védi semmi. Márpedig az újszülötteknél a szövetek még vizenyõsen duzadtak, a körülmetélés sebe elfertõzõdhet vagy szétázhat. Nem beszélve arról a – természetesen nagyon ritkán elõforduló – ügyetlenségrõl, amikor a circumcisiót végzõ személy véletlenül amputálja a hímvesszõ végét.
Utolsó szempontként említjük, hogy nem ajánlatos operálni a rossz egészségi állapotban lévõ újszülötteket, azokat, akiknek sárgaságuk van, és fõleg azokat, akiknek a hímvesszõje valamilyen veleszületett fejlõdési rendellenességet mutat ( ugyanis a késõbbi rekonstrukciós mûtétnél nagy szükség lesz a meglévõ szövetekre).
Összefoglalásképpen: egy házaspárnak, ha nem határozták el elõre, vajon a circumcisio mellett vagy ellen kell-e döntenie ?
Sajnos erre a kérdésre nem adható magától értetõdõ válasz. A körülmetélést fontolgató szülõk részére ma már rendelkezésre áll a gyerek nemének megállapítása, a terhesség negyedik hónapjától ultrahang segítségével. Tehát a döntésig még bõven van idejük. Milyen érvekre alapozzák választásukat ? A kérdés azért is felvetõdik, mert késõbb a gyerek számon kérheti, hogy rosszul döntöttek.
MEGJEGYZENDÕ
-Ha körülmetélték: nem lesz fitymaszûkülete, és nem kell gondosan tisztán tartania a hímvesszõjét, hogyezt a kellemetlen szövõdményt elhárítsa.
– Kisebb valószínûséggel alakulhat ki súlyos húgyúti fertõzés
– Védett lesz a hímvesszõrák ellen, és talán a feleségét is megvédi a méhnyakrák kialakulásától
Ellenben:
- Kiteszik a sebészi beavatkozással járó veszélyeztetõ tényezõnek
– A húgycsõ kimeneti nyílásának szûkülete alakulhat ki, megsérülhet a hímvesszõ vagy tökéletlenül hegesedhet a beavatkozás után
– Végül szomorkodásra is okot adhat, hogy nem pont úgy néz ki mint a többi gyerek.
Az Egyesült Államokban végeztek egy felmérést, azzal a céllal, hogy megtudják, vajon a körülmetélt fiatalemberek sajnálják-e a beavatkozást, vagy elégedettek ezzel az állapottal. A válaszok eléggé sablonosak voltak. Ha a családban a circumcisio bevett szokás, különösképpen, ha az apa és a nagybécsik is körülmetéltek, a fiatal fiúk elégedettek voltak. Ha viszont elsõként került rájuk a sor, általában sajnálták, hogy megtörtént.
Véleményünk: Döntéskor ez utóbbi a fõ figyelembe veendõ szempont. Ha például az apa vagy az unokatestvérek nincsenek körülmetélve, jobb elkerülni a beavatkozást. Figyelembe kell venni a többség véleményét is. Így a latin országokban bizonyos elõítélettel viseltetnek a körülmetéléssel szemben, mivel az a zsidókra és mohamedánokra jellemzõ.
Nagyon figyelmesen kell tanulmányozni ezeket a tényezõket, mielõtt a szülõ úgy dönt, hogy gyerekét végérvényesen megfosztja fitymájától.
Konklúzióként elmondhatjuk, hogy a döntést befolyásoló fõ tényezõket a családi szokások diktálják. Ha végül úgy döntenek, hogy nem lesz körülmetélve a gyerek, akkor feltétlenül szükséges megtanítani õt az elemi személyi higénia szabályaira ( különös tekintettel a hímvesszõ tisztán tartására).
Kérdések a körülmetélésrõl
Hogyan végzik a körülmetélést ?
Két lehetõség adódik:
- Egyszerûen elõrehúzható a fityma oly módon, hogy a makkot elfedje. Ezt az elõre húzott darabot, mintegy guillotine-nal lecsapják, a makk felé nézõ részt egy lágyrészvédõ fémlappal fedik az esetleges sérülések megelõzésére. A mûtétet nézõ szülõk sokszor elszörnyednek és lelki szemeik elõtt már a makkot is amputáltnak látják. Valójában amikor a fitymáról leveszik a lágyrészvédõt és a megmaradt bõrt hátrahúzzák, épen bukik ki a makk, ekkor megkönnyebbülten felsóhajtanak, bár olykor többé-kevésbé felkavarja õket a fityma körkörös metszési hege.
- Lehetséges egy kis harangot is betenni a makk és a fityma közé, s ez utóbbit körbevágni a kis harang széle mentén ; de ez a módszer csak újszülötteken alkalmazható.
Sherman Silber, neves amerikai sebész megjegyzi, hogy az urológusok számára általában érdektelenné vált ez a mûtét ( ugyanakkor az Egyesült Államokban a leggyakrabban végzett beavatkozás ), és a gyakorlatban csak gyereksebészek és nõgyógyászok végzik.
Milyen szövõdményekkel járhat a körülmetélés ?
Szóba jöhet:
- Vérzés.
- És ellenkezõleg, a makk elhalása (nekrózisa), mert vérellátása nem tökéletes és túl szoros kötés, vagy nem ellenõrzik megfelelõen a kötést.
- Ritkán az is elõfordulhat, hogy a makk végét mõtétkor levágják. Az is lehetséges, hogy megsérül és letapadások alakulnak ki a hímvesszõ burka és a makk között, amelzek miatt torzító, csúnya hegek, görbületek – és vizeletürítési zavarok – alakulnak ki.
- Sebfrertõzés következhet be.
Elegendõ azonban megnézni azokat a férfiakat, akiket körülmetéltek, hogy megértsük, milyen alacsony ezeknek a szövõdményeknek a száma. Manapság még ritkábban fordulnak elõ, mert általában betartanak minden megelõzõ óvintézkedést, és a felügyelet minõsége is megfelelõ.
Hatással van-e a körülmetélés a nemi örömre ?
Határozottan állíthatjuk, hogy semmiféle hatása nincs, és ez könnyen megérthetõ,hiszen szexuálias kapcsolat létesítésekor, ha a fityma és a hímvesszõ egészséges, a makk mindig csupasz, hátrahúzott fitymájú helyzetben van. Következésképpen minden egyéb híresztelést és régimódi szemléletet félretehetünk. A circumcisiónak nincs se negatív, se pozitív hatása, se a nõ, se a férfi számára, ami a szexuális „ballisztikát” illeti, hacsak fitymaszûkület vagy rövid frenulum /preputii/ nem áll fenn. De ne lepõdjünk meg , ha egyes orvosok továbbra is ennek az ellenkezõjét gondolják.