Lafi!
Én már elkezdtem kételkedni magamban, h. én tudom rosszul a cukor határértékeket, ezért előkerestem a belgyógyászat tankönyvet.
Idézem:
"Az egészséges egyén éhomi vércukorértéke nem haladja meg a 7 mmol/l-t (normális határértékei: 4,2-6,7 mmol/l, 75-120mg/dl) 75 g glukóz elfogyasztása után(OGTT) 2 óra múlva a vércukorszint 8 mmol/l alá csökken.
Diabetes mellitusban az éhomi vércukorszint meghaladja a 7,8 mmol/l-t....... a kétórás érték nagyobb 11 mmol/l-nél.
Hipoglikémia 3,1 mmol/l alatt jelentkezik."
Ez pedig a Szőnyi féle ajánlás GDM-ben:
"A családorvosi gyakorlat szempontjából fontos a szűrés megfelelő protokolljának ismerete és egységesítése. A minden terhesre kötelező érvényű GDM (gestatios diabetes mellitus) szűrés jelentősége a perinatális mortalitásra és morbiditásra gyakorolt kedvezőtlen hatása miatt van.
A szűrőmódszer illetve a diagnózis alapja a vércukorvizsgálat. A vizeletből történő cukormeghatározás nem alkalmas szűrőmódszer a sok álpozitív eset miatt.
Éhgyomri vércukor-meghatározás önmagában szintén nem megfelelő szűrőmódszer. Azonban
ha értéke 7,8 mmol/l, elegendő a GDM diagnózisának felállításához. Ilyenkor cukorterhelést nem indokolt és nem is javasolt végezni. Hasonlóan értékelhető és kóros a 11,1 mmol/l-es étkezés utáni vércukorérték is.
Fontos a terhes családi és terhességi anamnézise is. Cukorbeteg szülők, ikertestvér, előző terhességből származó nagy magzat (4000 gr), intrauterin elhalás, fejlődési rendellenesség anamnesztikusan felveti a GDM lehetőségét.
Szűrésre a következő lehetőségek vannak:
1. Tesztreggeli:
40 gr szénhidrátot tartalmazó tesztreggeli után 1 órával mért vércukorérték 7,0 mmol/l felett van: oGTT végzendő, vagy
50 gr glukózoldat itatása után 1 órával mért vércukorérték 7,8 mmol/l felett van: oGGT végzendő.
Javasolt időpont: koraterhesség
24-28 gestatios hét között
32-34 gestatios hét között
2. oGTT végzése:
Amennyiben szűrővizsgálatunk pozitív eredménnyel végződött, orális glukózterhelés végzése indokolt.
75 gr-os oGTT: reggel 10 órás éhezés után 75 g glükóz itatása után éhgyomri, 0,5-1-1,5-2 órás időpontokban vércukor-meghatározás történik.
GDM diagnózisa: a 2 órás érték eléri a 7,8 mmol/l-t vagy bármely köztes érték 11,1 mmol/l felett van.
100 gr-os OGTT: határértékei éhgyomri 5,8 mmol/l, 1 órás 10,6 mmol/l, 1,5 órás 9,2 mmol/l, 2 órás 8,1 mmol/l.
GDM diagnózisa: bármely két érték eléri vagy meghaladja a fenti értékeket.
3. Postprandiális profil:
GDM diagnózisának felállítása után napi ötszöri étkezéssel 160-200 g/nap szénhidrát bevitel mellett az étkezések után 1 órával ellenőrizzük a vércukorszintet.
Amennyiben a kapott értékek bármelyike meghaladja a 7 mmol/l-t, inzulin (humán) terápia bevezetése indokolt! Emiatt akartak téged inzulinozni!
Amennyiben GDM állt fenn, a beteget szülés után követni kell és a későbbiekben, nem terhes állapotban, szénhidrát anyagcseréjét rendezni kell. Következő terhessége pedig preconcepcionális gondozást igényel.
Diabeteses terhes gondozása:
A terhességet tervező cukorbeteg nőt a terhesség vállalása előtt praeconcepcionális gondozásban kell részesíteni.Fő feladat a legjobb egészségi állapot elérése,így a normoglycaemia biztosítása.
Paraméterei a következők:
Az éhgyomori vércukorszint 3,5-5,0 mmol/liter
Az étkezés után egy órával mért érték 4,0-8,0 mmol/liter
Az étkezések után két órával mért érték 4,0-7,0 mmol/liter
A napi átlag ne haladja meg a 6,0 mmol/l-t,ne legyen glycosuria, acetonuria.
Vizsgálataink során legoptimálisabb, ha a beteg otthoni körülmények között, megszokott táplálkozása mellett 24 órára kiterjedő vércukorprofilt tud elvégezni. Ezt 2-4 hetes ciklusokban érdemes ellenőriznünk. Optimális, ha az anyagcsere paraméterek normál paramétereken belül vannak, így a tervezett terhességnek nincs akadálya. Ritka eset, ha olyan eltéréseket találunk (proliferativ retinopathia, súlyos, kezelhetetlen hypertonia, nephropathia, ischaemiás szívbetegség), melyek fennállása esetén a terhesség vállalása nem tanácsos.
Praeconceptionális időszakban orális antidiabetikumok adása ellenjavalt. Ha diétával a normál paraméterek nem állíthatók be, mindenképpen humán insulinnal történő vércukorbeállítás javasolt.
Cukorbeteg terhes kezelése és gondozása:
Étrend:
Legfontosabb feladat a mennyiségi étrend beállítása. Ez napi 5-6-szori étkezést jelent, grammban megadott szénhidrát és kJ-ban kiszámított energiabevitellel. Ajánlott a napi 140-180 gramm szénhidrát, 1,5 g/tskg fehérjebevitel.
Insulin therápia:
Ajánlott határ a 3,0-7,0 mmol/liter közötti szint. A terhesség folyamán szükséges a vércukorszintek folyamatos monitorizálása, mivel a különböző terhességi hónapokban az insulinérzékenység változik, a terhesség második felétől a kialakuló insulin resistentia miatt napi többszöri insulin adására van szükség. A beállítást gyors és közepes hatású készítményekkel célszerű elvégezni.
Amennyiben kezdeti beállításra van szükség, mindenképpen hospitalizáció javasolt, illetve a továbbiakban - ha bármely szövődmény fellép - kórházi ellenőrzés célszerű (terhességi hányás, fenyegető vetélés, fenyegető koraszülés, praeclampsia, pyelonephritis, polyhydramnion, macrosomia, intrauterin retardatio).
A szénhidrát tolerancia ellenőrzése hetente végzett vércukorprofil formájában történjen. Az első trimesterben HbA1c vizsgálat mindenképpen javasolt. A későbbiekben fruktózamin meghatározása jöhet szóba.
Fontos a vesefunkció, a szemfenék, valamint a vizelet bakterológiai vizsgálata. Ezekre havonta kerüljön sor.
A magzat intrauterin állapotát a 28-34. hét között hetente végezzük. 35-38. hét között hetente kétszer, a 38. héttől naponta. A monitorizálás NST, UH, illetve flowmetriás vizsgálatokat jelent.
A szülés időpontja:
A sikeres praeconcepcionális beállítás, illetve optimális gondozás mellett a normoglycaemia elérhető, így az anyai és magzati szövődmények a minimálisra csökkenthetők. Ebben az esetben a szülés terminus körül a legoptimálisabb. A fellépő szövődmények mindenképpen kórházi observatiot igényelnek és a szülés terminálása egyedileg mérlegelendő.
Általánosságban követhető elv, hogy a szülés per vias naturales történjen. Természetesen, ha a császármetszésnek megfelelő indikációja van, a műtéttel nem szabad késlekedni. Szülés alatt is fontos a megfelelő normoglycaemia fenntartása, melyet a vajúdás alatt adott glukóz infúzió, illetve óránként történő vércukorszint meghatározása biztosít. Mindezek mellett a folyamatos magzati monitorizálás elengedhetetlen. Szülés után a tápanyag - és insulinigény változik, ezt ennek megfelelően módosítani kell. Fontos a szülés utáni követéses vizsgálat, illetve a megfelelő fogamzásgátlási módszer időben történő alkalmazása."
Szóval a dokid csak a protokollt próbálta követni, de nem vette figyelembe a szteroid hatást.
Hálistennek végül mégsem kellett inzulin, és remélhetőleg te simán kordában fogod tudni tartani a diétával a cukrodat.
Az éhomi 3 egy kicsit kevés, de ezen tudom, h. nehezen tudsz változtatni. Ha a kaja utánit 7 alatt tudod tartani, akkor senki nem köthet beléd!!!!
Ha mégy UH-okra a placenta működésre és a köldökzsinór áramlásra kérdezz rá mindig! (csak, h. nehogy elfelejtsék megnézni!
)
Rólunk:
Gergő délutánra 40 fokos lázzal kidőlt.
Még sosem láttuk ennyire levertnek. Csak bújt, lapult az emberre.
Kapott Germicid C-t és többször hűtőfürdőztük így 18 órától 21 órára 40-ről 38,3-ra sikerült levinni a lázát. Közben aludt egy fél órát a hátán fekve, vizes ruhával a pociján, egyszerűen hanyatt fekve képes volt elaludni, ill. inkább úgy mondanám, h. képtelen volt ébren maradni.
A 2. hűtőfürdő után leraktuk aludni, most már szépen egyenletesen szuszog, bár még tuti lázas.
Ma visszaköltözünk a hálóba őrizni az álmát, nem szeretném, ha vmi baj lenne.